地域在住高齢者の転倒予防に運動は効くのか｜Cochraneレビュー（108RCT・23,407人）を読む

「転倒予防に運動が大事」ということは、誰でも知っています。 でも訪問リハの40分で、何を、どのくらい、どの順番でやるかを決めるとき、その根拠を説明できるでしょうか。

この問いにもっとも大きな規模で答えているのが、Sherrington らによる Cochrane レビュー（2019年）です。108件のランダム化比較試験、参加者23,407人。地域で暮らす60歳以上の高齢者を対象にした研究を、まとめて解析しています。

この研究がやったこと

• 対象：地域在住の60歳以上の高齢者（施設入所者・入院患者は除く）
• 方法：運動介入を行った群と、対照群（通常ケア、運動なしの活動など）を比較したRCTを集めて統合
• 主なアウトカム：転倒の発生率（rate of falls）と、1回以上転倒した人の割合（number of fallers）

ここで大事なのは、アウトカムが2種類あることです。「転倒の回数が減ったか」と「転んだ人が減ったか」は別の話で、この記事でも分けて扱います。

結果：運動は転倒発生率を23%下げる

運動全般と対照群の比較では、次の結果でした。

アウトカム	効果量	95%信頼区間	エビデンスの確実性
転倒の発生率	RaR 0.77（23%減）	0.71–0.83	高い
1回以上転倒した人	RR 0.85（15%減）	0.81–0.89	高い

「エビデンスの確実性が高い（high-certainty）」というのは、今後さらに研究が積み重なっても結論がひっくり返る可能性は低い、という評価です。転倒予防の運動については、もう「効くかどうか」を議論する段階ではない、と読めます。

運動の種類で差がある

さらに、運動の中身で分けた解析が示唆に富んでいます。

運動の種類	転倒発生率	95%信頼区間	確実性
バランス・機能的運動	RaR 0.76（24%減）	0.70–0.81	高い
複数の運動の組み合わせ（バランス＋機能的運動＋筋力トレーニングなど）	RaR 0.66（34%減）	0.50–0.88	中程度

数字だけ見ると組み合わせのほうが良さそうですが、信頼区間の幅に注目してください。組み合わせは 0.50–0.88 と幅が広く、確実性も「中程度」に落ちています。一方、バランス・機能的運動は 0.70–0.81 と狭く、確実性は「高い」。

つまり、こう読むのが妥当です。

確実に効くとわかっているのはバランス・機能的運動。組み合わせはさらに効く可能性があるが、まだ推定の幅が大きい。

訪問リハの現場でどう使うか

在宅の40分という限られた時間で、私が意識するようになったことです。

1. バランス・機能的運動を「余り時間」に置かない

セラバンドでの筋力トレーニングから始めて、時間が余ったら立位バランス、という順番になっていないでしょうか。このレビューを踏まえるなら、順番は逆です。もっとも確実性の高い介入から時間を割り当てるべきです。

2. 「機能的運動」は特別な道具がいらない

立ち座り、方向転換、またぎ動作、キッチンでの立位保持。生活動作そのものを課題として使えるのが、在宅のいちばんの強みです。デイサービスのマシンには勝てなくても、実際の玄関の上がりかまちを使えるのは訪問だけです。

3. 筋力トレーニングは「足す」もの

組み合わせのほうが効果量は大きいので、筋力トレーニングを外す理由はありません。ただしバランス練習を削って筋トレを入れるのは、根拠の順序が逆になります。

4. 家族への説明に数字を使う

「運動すると転びにくくなりますよ」より、「約2万3千人を調べた研究で、転倒が2割以上減ると出ています」のほうが、続けてもらえます。

この研究の限界（ここを外すと誤読します）

• 対象は地域在住の高齢者です。施設入所者、入院患者、認知症のある方、脳卒中やパーキンソン病など特定疾患の方は対象に含まれていない、または少数です。訪問リハの利用者さんにそのまま当てはめられるとは限りません。
• 運動の「量」の最適解は示されていません。週何回、何分やればよいかは、この解析からは決まりません。
• 転倒による骨折や医療機関受診の減少については、転倒回数ほど明確な結果ではありません。「転倒が減る＝骨折が減る」と読み替えるのは踏み込みすぎです。
• 2019年の発表であり、それ以降の研究は含まれていません。

まとめ

• 地域在住高齢者において、運動は転倒発生率を**23%**下げる（確実性：高い）
• なかでもバランス・機能的運動の根拠がもっとも確実（24%減、確実性：高い）
• 筋力トレーニングなどを組み合わせるとさらに効く可能性がある（34%減）が、推定の幅は広い
• ただし対象は地域在住高齢者。疾患を持つ在宅利用者への外挿は慎重に

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出典

Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson L, Hopewell S, Lamb SE. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;1(1):CD012424. DOI: 10.1002/14651858.CD012424.pub2 PMID: 30703272

※本記事は上記論文を運営者が読み、自身の言葉で要約したものです。原著の抄録・本文の転載および全訳は行っていません。