入院しただけで生活機能は落ちる｜2,293人のデータが示す「年齢と廃用」の関係

「入院前は歩けていたのに、退院したら別人のように動けなくなっていた」。

訪問リハで退院直後の利用者さんを担当すると、こう感じることが少なくありません。病気そのものは治っている、あるいは落ち着いている。それなのに、生活機能だけが大きく落ちている。これは偶然でも、その人固有の問題でもなく、入院という体験そのものが持つ、構造的なリスクです。

それを大規模な追跡データで示したのが、Covinskyらが2003年に発表した研究です。70歳以上の入院患者2,293人を対象に、入院前・入院時・退院時のADL（日常生活動作）の変化を追跡しています。

この研究がやったこと

• 対象：2つの病院の一般内科に入院した70歳以上の患者2,293人（平均年齢80歳、女性64%）
• 方法：入院の2週間前・入院時・退院時のADL（食事・排泄・移動・入浴など基本的な生活動作）を前向きに追跡
• みたもの：ADLがどの時点で、どれだけ低下したか。年齢によって差があるか

結果：3人に1人がADLを落とす。年齢とともに急増する

時期	ADL低下の内訳
全体でのADL低下（2週間前→退院時）	35%
うち、入院前からすでに低下していた	23%
うち、入院中に新たに低下した	12%

そして、年齢による差が際立っています。

年齢層	ADL低下の割合
70〜74歳	23%
75〜79歳	28%
80〜84歳	38%
85〜89歳	50%
90歳以上	63%

（いずれも P<.001で、年齢との関連は統計的にはっきりしています）

90歳以上では、6割を超える人が入院を機にADLを落とすという結果です。「高齢だから仕方ない」で片づけられがちですが、ここまで明確な傾斜があると知っておくことは、退院後の関わり方を変える材料になります。

一方で、希望が持てるデータもあります。入院前からすでにADLが落ちていた人のうち、20%は入院中に機能を取り戻していました。 適切な医療・ケアが入れば、入院中でも機能は戻り得るということです。ただし、最高齢層ではこの回復がより難しいことも示されています。

訪問リハの現場でどう使うか

1. 初回訪問の聞き取りに「入院前は何ができていたか」を必ず入れる ◎

この研究の数字は「入院2週間前の状態」との比較で成り立っています。現在の状態だけを見ていると、本来なら戻せる機能を見落とします。

買い物・トイレ・入浴・階段など、具体的な動作で「入院前はどうだったか」を本人と家族の両方から聞き取ります。ここが目標設定の土台になります。

2. 年齢で想定を変えてから、家に入る ◎

ADLを落として退院する割合は、70代前半で23%、90歳以上で63%です。85歳以上の利用者では「落ちているのが普通」という目線で評価を始めます。

家族への説明にも、この数字がそのまま使えます。「高齢の方が入院すると、これくらいの割合で機能が落ちます」と伝えられると、本人や家族が「怠けている」「気力の問題」と受け取るのを防げます。

3. 退院直後から関わる。ただし「戻る」と約束はしない △

入院前からすでに落ちていた人の20%は、入院中に機能を取り戻していました。廃用は必ずしも一方通行ではないということです。

ただしこの研究は入院期間中しか追っておらず、退院後の訪問リハで戻るかどうかは確かめていません。「戻せる可能性がある」までが、この論文で言える範囲です。

この研究の限界（ここを外すと誤読します）

• 2003年、米国の2病院での研究です。医療体制・平均在院日数などが異なる日本の現状に、そのまま数字を当てはめられるわけではありません。
• 対象は「一般内科」への入院です。手術後やICU管理を要した患者など、他の入院形態には当てはまらない可能性があります。
• ADLの低下要因（安静臥床・低栄養・せん妄・疾患そのものなど）を分解した分析ではありません。「なぜ落ちるか」より「どれだけ落ちるか」を示した研究です。安静そのもので筋力が何日でどれだけ落ちるかは、安静で筋力は1週間にどれだけ落ちる？にまとめています。
• 退院後、地域や在宅でどこまで機能が回復するかは、この研究の追跡範囲（入院期間中）を超えており、別に検討する必要があります。

退院後に何を測るかは、理学療法の評価項目一覧に目的別でまとめています。落ちた機能を戻す側の根拠としてはフレイルに運動介入は効くのか、下肢機能を点数で追うならSPPBは何を予測できるのかが使えます。

まとめ

• 高齢者が入院すると、35%がADLを落として退院する
• ADL低下の割合は年齢とともに急増し、90歳以上では63%に達する
• 一方で、入院前から低下していた人の20%は入院中に機能を取り戻す
• 訪問リハは「入院前の状態」を基準に、退院直後からの積極的な関わりで、戻せる機能を取りこぼさないことが役割になる

退院後にまた体調を崩す要因のひとつである肺炎については、口腔ケアで肺炎は減るのかで、どこまでが確かめられていてどこからが未検証なのかを整理しています。

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出典

Covinsky KE, Palmer RM, Fortinsky RH, Counsell SR, Stewart AL, Kresevic D, Burant CJ, Landefeld CS. Loss of independence in activities of daily living in older adults hospitalized with medical illnesses: increased vulnerability with age. Journal of the American Geriatrics Society. 2003;51(4):451–458. DOI: 10.1046/j.1532-5415.2003.51152.x PMID: 12657063

※本記事は上記論文を運営者が読み、自身の言葉で要約したものです。原著の抄録・本文の転載および全訳は行っていません。診断・治療の判断は主治医・担当の専門職にご相談ください。